Marca
da
bollo

Al Signor Sindaco
del Comune di CASALBELTRAME

OGGETTO:  Richiesta di cancellazione delle annotazioni iscritte nel registro per la cremazione.

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________ nato/a in ______________________________________________________ il ________________________ residente in questo Comune Via ______________________________________________ n. ______ int. ___ tel. _______________ e-mail ___________________________ PEC _______________________________ in riferimento al proprio atto contenente la volontà di essere cremato, consegnato a questo Comune per la registrazione nel prescritto registro per la cremazione, istituito con Legge Regionale Piemonte 31 ottobre 2007, n. 20, con la presente chiede:
la cancellazione delle seguenti modalità con le quali  il sottoscritto  ha manifestato la volontà di essere cremato ________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Anticipatamente ringrazia ed ossequia.

Data _____________________
						Firma del/la richiedente (per esteso e leggibile)
______________________________________________
(sottoscrivere in presenza del dipendente addetto a riceverla oppure sottoscrivere e presentare unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d'identità del sottoscrittore, all’ufficio competente per fax, tramite un incaricato, a mezzo posta o con strumenti telematici se sottoscritta mediante firma digitale o con l’uso della carta d’identità elettronica o SPID)